讓時間倒轉的拉皮手術

到茶局老大

讓時間倒轉的拉皮手術
來自儷人整形外科官網
文：鍾立人醫師
內視鏡拉皮是用什麼東西固定，是五爪嗎？還是其它的東西？還有剛開完刀，會有引血的引流球嗎？
拉皮後固定的方式有用五爪鉤，或是用小螺絲。引流管可以減少淤青水腫，一般我們都會放置。
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鍾醫師赴美國舊金山與拉皮大師Owsley醫師(左圖)與Alpert醫師(右圖)研修拉皮手術，以下提供您最近拉皮手術資料。
顏面老化包含從內到外組織的老化，不只是皮膚的彈性變差，皮膚變薄，皺紋增加等外表看得到的老化外，皮下脂肪也會萎縮，造成臉頰凹陷，太陽穴凹陷或是眼窩凹陷等現象。在顏面表情肌的外層與皮下脂肪間有一層強韌的筋膜(英文縮寫為SMAS)(見圖一)，這層筋膜就像是包裏在小腹外的束腹般將臉部組織拖住，但隨著年紀增長，這層筋膜的彈性會減弱，當人站起來時，地心引力就會讓臉部組織開始下垂。顏面骨骼也會有萎縮現象。
拉皮手術可以有以下的分類:
(一)以部位分類:臉部可以分為上臉，中臉及下臉(見圖二)。上臉的範圍為前額及太陽穴。在上臉部的老化現象是眉毛下垂(眉毛外側的下垂會比眉毛內側早發生)，眉毛與眼睛的距離變近的話，人看起來就一付疲相。上臉拉皮的目的就是要拉開眉毛與眼睛的距離，所謂「眉飛色舞」，就是指眉毛的位置高的話，人看起來有精神，興高采烈的樣子。因顴骨是組織的一種阻隔，上臉部拉皮的效果一般不會傳到中臉來。中臉指的顴骨與嘴角之間，中臉拉皮處理的是因臉頰脂肪下垂造成的法令紋。下臉指的是嘴角以下含脖子的部位。下臉拉皮處理的是嘴角往下延伸下來的「木偶紋」及像哈巴狗般的下垂(英文稱之為 jowl)。另一個下臉拉皮要處理所謂的火雞脖子。
(二)以手術時組織剝離的深度來分(見圖一)。可以分為 1)皮下拉皮(剝離的位置是皮下脂肪層):只做皮下拉皮，可能會拉太緊不自然。或是效果不長久，皮下拉皮已較少被採用。 2)筋膜下拉皮:剝離的深度是筋膜下，又名SMAS拉皮。及 3)骨膜下拉皮。
以下就幾種常見的拉皮方式做介紹:
1)前額拉皮:拉皮的目的是為了改善下垂的眉毛，拉開眉毛與眼睛的距離。傳統的拉皮法是做從一耳到另一耳的
切開。另一種方式是使用內視鏡，只需要在頭皮處做四至五個1.5公分的傷口，就可以完成手術。組織剝離的深
度是做骨膜下剝離。如果病人術前眉間的皺眉肌十分發達的話，前額拉皮也可以拿掉一些皺眉肌，讓病人術後
不會一直愁眉深鎖。
　圖左：內視鏡拉皮前　　　　　　　圖右：內視鏡拉皮後
眼尾下垂: 年輕的病人會因為眼皮脂肪太多或是眉骨高等原因造成眼尾下垂，割雙眼 皮時拿掉一些眼部脂肪可
以改善眼尾下垂。中年以後因為老化過程中會有眉尾下垂的現象，眼尾看起來也會跟著下垂。輕微下垂時可以
考慮打一點肉毒桿菌素在眉尾的位置，有提眉尾的作用。如果眼尾下垂已經有些明顯時要考慮做
1)上眼皮整形
手術:將下垂的外側上眼皮做切除(參考網站上雙眼皮內的專文)。
2)眉切手術(參考網站上雙眼皮內的專文)。
3)前額拉皮手術:將眉毛往上提。以下病例病人同時有眉尾下垂及眼皮下垂的現象，最理想的作法是先做內視鏡前額
拉皮手術(將眉毛往上提)，恢復之後再做上眼皮整形手術(將下垂的上眼皮加以切除)，就可以得到漂亮的結果。
在門診時醫師會與病人討論做那一種手術較適合。
2)五爪拉皮:以往在做內視鏡前額拉皮時，必須在頭骨埋入二根很小的螺絲釘，這螺絲釘就像是椿一樣，前額組
織往上拉並固定在螺絲釘處。最新的發明是使用五爪釘，對前額組織的固定由螺絲釘的點固定變成面固定，拉
皮的效果更好。
五爪鉤的另一個常用的位置是中臉(參考上圖)，太陽穴的剝離與臉頰部位的骨膜下剝離做連通後，五爪的柄由太
陽穴放入，五爪放在臉頰組織處，就可以將臉頰組織往上提，術後蘋果肌會變明顯，臉頰比較不下垂，人看起
來較年輕。五爪的好處是傷口做在看不到的位置，但拉的力量不及下臉及脖子，於是五爪適合中年病人的中臉
拉皮。下圖是做完中臉五爪拉皮的術前後比較。
3)SMAS 拉皮(筋膜下拉皮):目前改善Jowl及火雞脖子最有效的方法是筋膜下拉皮(SMAS拉皮)。位於下臉及脖子位
置有一塊薄薄的肌肉叫是頸闊肌(Platysma)，它與中臉筋膜相連，頸闊肌隨年紀增長會有鬆弛下垂現象，於是形
成Jowl與火雞脖子，木偶紋也會愈來愈明顯。改善之道就是將筋膜往上往後拉，並切除掉多餘的筋膜，如下圖
做SMAS拉皮必須做一道傷口在耳前部位，多餘的皮膚也可以加以切除，這一道傷口疤痕在耳後是看不太出來的(如下右圖)
Jowl 存在時臉看起來變方型，Jowl 改善後臉會較瓜子臉，看起來人變年輕。
底下是SMAS拉皮案例介紹:
               
豐頰: 如前文所述，老化表現有脂肪萎縮或組織下垂兩種，如果顏面脂肪萎縮明顯而下垂不明顯的話(沒有明顯
法令紋，木偶紋，Jowl或火雞脖子)，可以用自體脂肪豐頰或豐太陽穴，將脂肪萎縮的部位補起來(我們網站有
專文討論豐頰及豐太陽穴)。某些人法令紋，木偶紋明顯，但Jowl不明顯，或病人不想用手術的方法的話，使用
玻尿酸，微晶瓷等填充物打入法令紋或木偶紋，可以改善法令紋或木偶紋(我們網站上專文討論法令紋或木偶
紋)。脂肪或填充物是無法改善下垂的。
火雞脖子: 如果火雞脖子明顯，特別是男仕打領帶時一堆皮擠在領帶上時，除了上述的SMAS拉皮外，也可以將
脖子的皮膚直接切除，以改善火雞脖子。疤痕看不太出來。
常見的問題:
Q : 請問什麼是眉切手術?
A : 前額拉皮的目的就是要把眉毛拉高。拉高眉毛的手術有好幾種，也有把切口做在眉毛上方的方法，有人叫眉
切手術，妳可以參考網站上在割雙眼皮的文中介紹。
Q : 請問臉頰下垂拉皮就是下臉部拉皮是嗎?在耳朵周圍切開,那疤痕不是很明顯了嗎?復原時間多久?
A : 臉頰下垂是要做下臉部拉皮(傷口在耳朵周圍，癒合好後疤痕看不太出來)。一至二週後就自然很多了。
Q : 我媽有眼皮下垂的困擾,額頭又頗高,以前有割過雙眼皮了!請問醫師知道一種前額拉皮合併縮額手術的嗎？
A : 目前前額拉皮手術建議是用內視鏡做，最大的好處是疤痕很小。但對前額高的病人如果使用五個做在頭髮裏
的小傷口做內視鏡拉皮手術的話，病人術後的額頭會更高。會建議病人疤痕做在額頭的髮線處( 一條疤痕，爾後
不明顯)，將一部份的額頭皮膚拿掉，如此術後額頭才會降低。
Q : 我的法令紋和淚溝都很明顯，臉皮也下垂的有點嚴重，請問下臉皮拉是否可以改善這幾個問題？
A : 臉部下垂可以用拉皮得到改善，但法令紋及淚溝用拉皮的方法效果不明顯，法令紋用填充物如玻尿酸注射比
較有效，淚溝用手術或是打玻尿酸較有效。