改善臉部下垂拉皮手術 陳紹良.東京風采張大力.教主郭菁松

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　隨著年紀增長，熟男熟女們開始發現，自己的皺紋加深、臉頰下垂、鬆弛、眼角、嘴角下垂等「老化」的程度越來越嚴重，再怎麼美麗、帥氣的臉龐總是鬥不過歲月的痕跡。
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---東京風采張大力醫師--
1. 日本SMAS黃金三角拉皮可以雙層緊緻提拉
(SMAS層次圖)
2.結合五爪（八爪）、內視鏡的「黃金三角拉皮術」
中半臉採用﹁懸吊式拉皮﹂法，從前額髮際部位切口，將可吸收的手術縫線從切口穿入皮下筋膜層，並將皮下筋膜層往上拉提、懸吊。下半臉採用﹁SMAS筋膜拉皮﹂，從耳際部位切口，將SMAS 筋膜小心分離、向上拉緊，再將多餘的SMAS 筋膜和皮膚切除。
            (左圖: 五爪勾      右圖: 拉皮內視鏡圖)
相較於傳統拉皮手術傷口大、消腫慢、容易瘀青，黃金三角拉皮可以有效加速復原期，運用日本組織膠，讓術後可使傷口更加平整服貼，減少血腫及組織腫脹，並搭配東京風采的全套護理計畫能有效加速傷口的癒合及消腫。
最新一代組織膠，主成分是人體的纖維蛋白原及凝血酶，本身具有良好的黏合力量，使用後數分鐘內，就會形成生理性纖維蛋白架構，強而有力的黏著皮瓣，能幫助受傷組織修復。施用在人體上，數日後將由身體自行吸收，不會造成排斥等不良影響。
東京風采診所採用局部舒眠麻醉，局部麻醉可免除全身麻醉的風險，也不需要插氧氣管，受術者為自主性呼吸，並加上舒眠的靜脈注射，全程可選擇睡著，對於年紀高的受術者能大幅降低在麻醉上的風險。   
手術效果
中半臉「懸吊式拉皮」有效拉提眼角、抹平魚尾紋；下半臉「SMAS 筋膜拉皮」輕鬆解決下垂的兩頰、法令紋。
手術特色
1.出血量少，不需要全身麻醉的拉皮手術。
2.隱藏式的疤痕，不易被看見。
3.消腫迅速，恢復期短
適合對象
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前額拉皮手術:
前額的老化會出現抬頭紋，皺眉紋，眉尾和上眼皮下垂等特徵，尤其眉尾下垂會讓人看起來悲傷，上眼皮下垂會讓人看起來疲勞沒精神，甚至會遮蓋視線。前額拉皮手術可以將下垂的皮膚拉回年輕時的位置，讓妳不再為年紀而悲傷。前額拉皮手術目前有內視鏡前額拉皮和複合式前額拉皮兩種,各有不同適合的對象。簡單來說，如果出現以下任一情況，就適合做前額拉皮手術。1.眉毛到瞳孔中點的距離小於2.5公分。2.眉毛高低不對稱。3.前額出現較深的皺紋，包括魚尾紋、皺眉紋和抬頭紋。
內視鏡前額拉皮:
利用內視鏡來減少傷口長度，利用五爪鉤將前額皮膚組織固定在理想的位置，五爪鉤是一種一年內會被人體吸收的材料，吸收後觸摸不會有異物感。因為有五個爪，可以將皮膚組織以多點式的面狀固定，固定力道較均勻且強韌，比較不會因單點受力過大，發生組織被切穿鬆脫的情形。
前額五爪鉤
適合的對象:
1.眉毛到瞳孔中點的距離小於2.5公分。2.眉毛高低不對稱。3.前額出現較深的皺紋，包括魚尾紋、皺眉紋和抬頭紋。但是因為沒有切除鬆弛的皮膚，所以不適合皮膚過於鬆弛的病患。
手術方式:
髮線內頭皮會有3~5個,每個約1~2公分的傷口方便手術進行，額頭向前向後剝離皮膚，藉五爪鉤(Endotine)固定。手術後會有除皺，拉提抬頭紋，眼尾和眉毛的效果,只需小傷口就可以改善因鬆弛下垂所衍生的老化問題，效果持久，恢復快速(7-10天)。
複合式前額拉皮手術：
從頭頂髮內切開頭皮，進行拉皮手術。複合式前額拉皮和內視鏡前額拉皮相比，有以下幾個優點。
1.能簡單剝離眼眶的上緣及側緣，內視鏡由於角度關係，除非技術非常純熟，否則常常在此遇到困難。

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1.手術後平躺時,建議頭高腳高,下床行走時則略為彎腰,如此可以減少腹部傷口的壓力及疼痛感,
   並有助於傷口的癒合.
2.手術後,建議使用束腹帶約1~2個月,可以幫助腹部的塑形,並減少不適感.
4.手術後三個月內避免激烈的腹部運動.
1.疤痕(scar):是最主要需要考慮的因素之一,因為有些病人無法接受長長的疤痕.
2.可能會有血腫(hematoma)的發生,而放置引流管可以減少發生的機會.
3.血清腫(seroma),亦即在肚皮下形成囊狀水袋內含黃色的血清,在手術後三週內可能會發生,輕者
   可以自行吸收,重者需要以針筒抽取或再度置放引流管來加以治療.
4.偶爾會有傷口癒合不良的情形發生,尤其拉得愈緊,可能性愈高,不過,大部份都可痊癒,只是需要
   較長時間,同時疤痕可能會比較難看,以後可能需要修疤手術來加以改善.
5.雖然傷口感染發生率小,但是,手術後服用抗生素仍是需要的.
6.瘀血可能會維持兩到三週,至於腫脹約四到六週.
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---晶美陳啟傑醫師----
4D-ULTRA-V臉拉皮是利用特製的注射器去推進Misju，用倒鉤方式勾住，將法令紋
用比較粗的手術縫線來提高拉提的效果，及拉提的皮膚重量，4D-ULTRA-V臉拉皮搭配
就好比蓋房子的鋼骨支架，因為有吸附力不易擴散，就可穩定固定住填充物，
4D-ULTRA-V臉拉皮讓立體支撐力效果更好。
當醫師操作4DMisju前，會依照患者個人需求量身訂作，仔細評估患者臉部鬆弛
拉提法令紋、印地安紋、木偶紋、蘋果肌、V型臉等，當線埋入完成後，皮下
【4D-ULTRA-V臉拉皮，作用機轉】
主要是因為線進入皮膚後，即會被皮下組織包覆，線就會像一個“結”一樣，
緊緻地在定點不動，4D-ULTRA-V臉拉皮埋入處附近的肌肉和脂肪也就被
固定在原處，不會往下墜，4D-ULTRA-V臉拉皮就會逐漸產生提拉的緊實效果。
4D-ULTRA-V臉拉皮當線體進入皮膚後，會呈現一個V字型的線條，並不會
像一般的線只會呈現一字型，4D-ULTRA-V臉拉皮更可增加拉提的效果。
【4D-ULTRA-V臉拉皮，術後作用與持久效果】
當4D-ULTRA-V臉拉皮放入皮膚後，針刺的傷口及線材本身，會誘發輕度
的急性反應，促使皮膚啟動修復程序，幹細胞啟動，血小板聚集，並釋放
增加，產生皮膚更新的效應，達到緊實拉提及膚質改善的結果。
【4D-ULTRA-V臉拉皮，優點】
4D-ULTRA-V臉拉皮安全性高：100% 4D-ULTRA-V臉拉皮，為使用多年
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---緻美診所洪至正醫師---
五爪與八爪釘材質介紹
所謂的五爪和八爪拉皮是用一種皮下的固定釘來拉皮，外觀像果凍般透明，材質為乳酸及果酸聚合物，結構相當柔軟，可順應臉部或脖子曲線運作，底部附有爪釘，可有效勾住皮膚往上拉提，在人體停留8-12個月後會完全被人體吸收相當安全，而拉皮的效果約可維持7~8年，目前這項技術除了通過美國FDA與歐盟CE的核准外，更已獲得台灣衛署許可上市。
《緻美整形外科院長 洪至正 醫師談黃金立體拉皮術》
<緻美診所貼心提醒 : 拉皮手術注意事項>
一般拉皮手術是不需要住院的，但會有10天左右的腫脹期，一般偶會見到的副作用，包含疤痕、皮膚麻痺、不對稱、不自然、血腫與顏面神經損傷，所以提醒您，於術前一定要多看.多聽.多比較，並慎選有經驗的整形外科醫師，才能安心有保障哦 !

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晶鑽時尚診所謝佳憲醫師
這方法的好處是效果容易維持 維持度也可長達十年之久。缺點則是手術出血較多，髮線會往上後移，頭頂部會有較長時間的麻木感，而且會在兩頭皮上留下疤痕。此手術的切口極長，從頭頂往兩邊外下延伸到耳朵的前方，然後繞到耳朵後面，總長至少50公分，其中大約十公分的 長度是露在兩邊耳朵的前面（每邊五公分），其餘藏匿在耳後與髮際內。
傳統拉皮的術後可使臉部萎縮無力的皮膚皮下組織與鬆弛的肌肉筋膜做切除及調整，來恢復皮膚的緊緻與彈性。
至於實際上要進行哪一種手術，必須經過醫師專業判斷及溝通。
適應對象
傳統式全臉拉皮適合的對象為：除了傳統式前額拉皮的適應症之外，還加上臉部皮膚嚴重鬆弛、多處的皺褶已經讓五官輪廓不清 且合併深度法令紋、深度嘴角溝、並且兩頰皮膚呈現往下垂的現象者，依手術部位不同又可區分為上額拉皮術、顳部(中臉)拉皮術與下臉拉皮術
上臉前額部份:
主要是指拉緊眼睛水平以上的前額深紋皺紋，如：改善抬頭紋、皺眉紋與魚尾紋
顳部(中臉)部份:
則是改善鼻唇之間的法令紋和雙頰皮膚脂肪的嚴重下垂等問題；
中下臉部份:
就針對臉頰鬆弛與俗稱火雞脖子的頸部皺紋做改善。
值得一提的是中下臉拉皮比前額拉皮手術更為複雜，主要是因為中臉部及頸部
很複雜的血管及神經經過，手術過程要格外小心，
手術時間也比較長，通常需要三個小時以上，
手術通常採取全身麻醉，臉部的腫脹可持續2到3周。
現在下半臉的部分大多建議使用蜜拉克線性拉提取代!
鈍針可避過複雜血管與神經，無須全麻，加上有著線材可被人體吸收
恢復期也可大大縮短於一週之內~不影響作息可以正常上班
為忙碌的現代人提供了更有效率的選擇，
效果媲美傳統拉皮，所以廣受青睞!
術前後注意事項與照護
1術前禁止服用含有阿斯匹靈的藥品、人參、銀杏、微生素E。
2術後臉部會以彈性紗捲包紮五至七天，以減輕腫脹。
3前三天前額以冰敷為主，第四天以後則開始熱敷。
4頭皮內傷口會橫越頭頂到兩側耳朵上方，傷口護理。
仍以生理食鹽水沾棉花棒擦洗後塗抹藥膏為主。
5手術後應於第七天 傷口拆線前當天先洗頭一次。
6術後7~10天拆線，拆線過後要過48小時之後再恢復正常洗頭。
7一週內請少做家事、不要用力
8 頭不要比心臟低(例如：彎腰拖地、 低頭抱小孩都請儘量避免)
9睡覺時可墊高頭部，減少腫脹
10飲食方面禁止食用含酒精及活血類食物藥物。
*另外請注意顏面神經可能會有短暫的痲痹，手術前會充分的告知，
恢復期可能需要半年的時間。
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(S-lift) S式拉皮：所謂" S 拉皮" 是指一種關於SMAS 的拉皮整容術，S的來由，是因為她的傷口是在耳朵前方，延伸到顳側頭髮內，像是一條S形。 因為傷口不在耳朵後面延伸，所以最適用 “ S 拉皮"的人，就是沒有脖子皮膚的顯著鬆弛者。這類整容術最有益於剛開始有老化(在他們的30年代或者40年代)的跡象的人們，她們只要臉頰有一些收緊的效果，但是不要太長的傷口。” S 型拉皮”對於輕微的的jowling ( 下臉頰鬆弛)，和非常輕微的脖子鬆弛是個不錯的選擇。當你聽到 ”S-lift”，可以把”S” 聯想到 " Small "….. 。
　　淺層拉皮
淺層拉皮 (意思就是表皮及皮下組織)： 顧名思義，就是處理那些老化的表徵，是單純因為皮膚過多、過鬆弛造成的，但是並沒有處理更深層的脂肪墊、肌肉等組織。 主要適合在較瘦的女性，皮膚鬆弛，但是皮膚下方的肌肉組織還在不錯的位置；或是之前已經做過深層拉皮手術的客人，想要再多拉緊一點皮膚。這個拉皮手術方法，對於厚厚下垂的臉頰、肌肉的下垂、肥厚鬆弛的脖子效果不佳。 這種淺層拉皮手術，面部的神經傷害機會較小， 但是手術結果持續不久，不如深層拉皮手術，因為深層的脂肪組織、肌肉組織還是在持續下垂，甚至繼續把上面的皮膚，一起往下拉。淺層拉皮手術大約10 年以前，是最為風行的拉皮手術，但是現在已普遍不被做為第一線拉皮手術，因為手術後，臉會有一段時間像是被強風吹過的感覺，或是也有人說像是唱歌仔戲的，很不自然。
Mac`s lift ：這是一個淺層拉皮手術的進階版。除了淺層分離皮瓣組織外，再加上強力的特殊縫線技術，將深層的組織(SMAS)，往上提拉，藉以將靠近鼻子、口腔附近的老化現象，例如法令紋、嘴角紋、鬆弛的臉頰，甚至一些鬆弛的脖子，都能得到更多、更久的改善。術後復原時間快，傷口短，適合三十幾歲到五十幾歲之間的客人
SMAS拉皮
SMAS拉皮 (附屬表面肌肉和 肌膜、aponeurtoic系統)： 這是在面部的一片肌肉和皮膚之間的結締組織，負責肌肉動作連動到皮膚，做出各種表情動作。 隨著年華老去，smas變得鬆弛並且下垂，而產生了臉頰下垂，法令紋加深的現象。 所以" SMAS”拉皮，不但改善鬆弛的皮膚，更足夠改正因為肌肉鬆弛造成的下臉頰鬆弛。 這個手術將術後，臉皮被拉扯的感覺，降到最低，維持的效果也比淺層拉皮更久。但是SMAS 拉皮對於嚴重的法令紋，或者前臉頰的脂肪下垂感改善有限。
加強版smas 拉皮手術： 比原本的SMAS拉皮，做更大範圍的剝離，對於在鼻子和嘴周遭的老化現象，提供更多更大的改善，例如法令紋。但是因為分離的SMAS的範圍更大，所以容易造成神經的受傷，以及皮膚傷口的壞死或是癒合不易，尤其是有抽菸的人。
深層拉皮手術： deep plane facelift，， 這個拉皮手術方式，對於上半臉頰及中臉的鬆弛特別有效，因為這個手術方式，主要就是將這些區域內的深層組織，做一個重新復位的動作。 因為解剖分離的層面是很深的，所以分離的臉頰皮瓣，會比SMAS或者皮下淺層來的厚，一些醫生相信”deep plane facelift” 對於吸煙者更安全。 不過，通常這種手術方式，術後會腫脹的比較厲害。
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前言
平滑的額頭，高挑的眉毛，亮麗的眼皮，是不少人期待青春永駐的象徵之一。人的老化是ㄧ個自然且必然發生的過程，皮膚的老化又比其他器官的老化更為顯而易見，尤其是臉部及頸部的老化更是無法遮掩，因而成為愛美不服老的人士的心中永遠的痛。對美的認知人人不同，每個人喜歡的相貌可能都不太一樣，惟一相同的是，大家都喜歡看起來年輕、有精神。
細說拉皮手術
一提到拉皮，很多人馬上想到了一個很繃，但是卻很假、不自然的臉；或者眼睛吊吊的，甚至眼睛閉不起來的面具臉。這種傳統拉皮手術帶來的手術結果，實在很難令人滿意。因為皮是拉緊了，但是不一定看起來比較年輕，而且一看就知道是整過形的臉，這令很多有需要的患者為之卻步。
拉皮手術依照部位的不同，可分為以下幾種：
1.前額拉皮：刀口位於兩側太陽穴和前額的髮際後三到四公分處，從左到右，橫跨整個頭皮。做法是先將頭皮切開，做骨膜上或骨膜下剝離，破壞造成皺眉紋的肌肉後，將鬆弛的前額皮膚拉緊，再切除多餘的頭皮，最後縫合傷口。此法雖可改善眼睛以上的抬頭紋、皺眉紋和眼睛外側的魚尾紋，但最大的缺點是刀痕長、疤痕明顯且會造成長時間頭皮發麻的後遺症，故除非患者年紀太大且皮膚太鬆，國外的整形醫師已很少做這種手術，而以內視鏡拉皮取代。
2.臉部與頸部拉皮：從太陽穴部位的髮線內開始下刀，往下延伸到耳前，經過耳垂再繞到耳後，先做皮下剝離，再做深部結締組織和肌肉的剝離、懸吊和固定，最後將表皮拉緊，切除多餘皮膚後縫合傷口。此法可改善法令紋、鬆弛的臉頰皮膚和脖子，耳前的刀痕經過一段時間後便不明顯。現在內視鏡拉皮雖然進步，對嘴巴以下的皺紋卻改善有限，故傳統臉部拉皮仍有其應用價值而未被淘汰。
適合做內視鏡無痕拉皮手術者
1．眼尾，眉尾下垂，老是看起來八字眉，或者愁眉不展的患者。
2．總覺得上眼皮很厚，又下垂蓋住眼睛者。
3．就算沒有抬頭時也有很深的抬頭紋，甚至橫紋一路延伸到鼻根者。
5．前額很短，髮線離眉毛較近者。
6．年紀很輕，但是天生眼尾就下垂者。
拉皮手術前須知
術前一週注意事項
1.手術前禁煙吸煙造成血管收縮，減少皮膚血液供給進而影響傷口癒合。
2.多吃蔬菜水果：補充纖維素及維他命C。可增加傷口癒合的能力。
　限制服用維他命E用量少於每天200 mg：減少術後流血的問題。
3.停止服用阿斯匹靈〈Aspirin〉及含Ibuprofen的止痛藥，避免術後流血的問題。
4.控制血壓及血糖：手術之施行必須在血壓及血糖控制良好及穩定的情況進行。