撫平皺紋內視鏡拉皮 悠美朱芃年.國際游建智.媄儷林志勇

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悠美診所朱芃年醫師
前額拉皮
近年來由於內視鏡手術的進步，前額拉皮大部分被內視鏡輔助拉皮所取代，因為內視鏡可清楚剝離所需拉皮的部位，約只需4個2公分小切口，且傷口藏於髮際線內，恢復期短，副作用少，通常使用可吸收骨釘或五爪釘來進行固定，固定位置在額骨上，一般可持續十年左右效果。此方式除了可撫平前額和眉間的皺紋，還具有矯正眉毛或眼尾嚴重下垂現象，但髮際線過高或眼眉距離過寬者則不適合前額拉皮手術。
中臉拉皮
1.內視鏡輔助五爪釘、八爪釘中臉拉皮
五爪釘或八爪釘是一種有爪子的可吸收式骨釘，是由乳酸及果酸的聚合物所構成，植入人體後會慢慢的被吸收掉，不殘留於體內。手術的方式是將傷口開於太陽穴後方的髮際內，將特殊之五爪釘或八爪釘，伸入被剝離開來的骨膜，將鬆弛下垂的肌肉、脂肪及皮膚牢牢抓住，並向上提拉固定，再將傷口縫合，讓鬆垮下垂的臉部組織回復年輕時該有的上揚曲線。優點是傷口小、恢復快。缺點是無法將多餘的皮膚切除且持續時間較短。適合中臉部皮膚有輕度至中度的下垂者。術後，會有些許腫脹，極少數患者臉頰會有些許短暫的麻木感。
2.筋膜層拉皮
筋膜層拉皮通常是用來矯正皮膚極嚴重的鬆弛與下垂，並可依患者需求與狀況選擇短疤微創中臉拉皮 (MACS) 或是搭配下臉及頸部拉皮。手術方式是將中臉的皮下組織剝離，並同時將臉皮和皮下筋膜層往後提拉，再將多餘鬆弛的老化皮膚切除，並縫合和固定，包括深皺紋、淺皺紋、動態紋或靜態紋等都可以撫平消弭。缺點是術後耳前會有疤痕，並會有暫時性的臉部麻木、腫脹及瘀青，且需配戴小臉繃帶才能讓效果最好、更持久。另外，手術中剝離太過會可能導致顏面神經局部受損；臉部皮膚拉提、縫合過緊，會讓臉部表情僵硬不自然，所以一定要選擇有經驗及口碑的專科醫師。
下臉拉皮
下臉老化最常見就是便是在嘴角旁聚積兩坨肉且往下垂墜。而下臉老化最有效且常見的治療方式是筋膜拉皮手術，手術方式與中臉拉皮類似，通常會合併中臉拉皮治療，才能達到較好的回春效果，回復臉部緊實的V-Line。但若下垂問題不嚴重者，微創的八爪拉提手術即可改善，手術方式只要在耳後開一小傷口，植入帶有八個固定爪釘的Ribbon提拉帶，即是俗稱八爪拉皮。此八爪釘約會在一年後會被人體吸收，再藉由手術所產生的組織聚合力來維持拉提。但此術式的缺點是無法切除多餘皮膚，且八爪釘在尚未被吸收前可由肌表摸到。優點則是傷口小、恢復速度快。
頸部拉皮
術前注意事項
1. 術前務必要知會主治醫師相關之內科疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病及凝血功能異常，用藥史如抗凝血劑、降血壓藥、維骨力及維生素E等。
2. 如果有服用預防血管栓塞的保健食品，如銀杏、靈芝、大蒜精等，也須於術前2週開始停藥，以防術後凝血異常。
3. 如有抽菸習慣也請於戒煙2週以上，以免造成血管收縮，減少皮膚血液供給進而影響傷口癒合。
4. 多吃蔬菜水果：補充纖維素及維他命C。可增加傷口癒合的能力。限制服用維他命E用量少於每天200 mg：減少術後流血的問題。
5. 建議術前1天請先洗頭(因術後一週不能洗頭)，勿再塗抹任何髮膠或是護髮用品。入手術室前請不要化妝及配戴隱形眼鏡，活動式假牙可以拿下。
6. 術前必須空腹8小時，包含禁止喝水。
術後護理重點
1. 術後腫脹屬正常反應，可於術後前3天冰敷減少腫脹，3天後換採溫敷，幫助消腫。臉部腫脹恢復正常依每個人情況不一。
2. 一般不需住院，視情況而決定是否住院觀察一晚，出院前護理人員會告知傷口注意事項及回診時間。
3. 術後1週內盡量不要洗頭，以免傷口感染發炎。
4. 術後前3天雨1週都必須回診。
5. 術後1個月，也必須返診追蹤。
6. 一週內避免刺激性食物，如：菸酒茶咖啡辣椒等。也盡量避免海鮮，以防不新鮮而造成過敏症狀。7. 復原期內仍須戒煙及戒酒，煙裡的尼古丁及酒裡的酒精會影響血液循環，延遲傷口癒合。
傳統的筋膜式拉皮案例
不僅臉部垂墜度改善許多，細紋也減少。
對於頸部鬆弛現象也可有改善。
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內視鏡拉皮：
內視鏡的上額拉皮手術，可用局部麻醉再加上一點鎮定劑來進行，術後病人休息兩個鐘頭就可回家，不需住院。一般拉皮手術後的腫脹，在一個禮拜內會消失。瘀血會往下流至雙眼下臉頰處，約兩個禮拜後就完全消失。
下臉部的拉皮，用以改善雙頰下垂及頸部鬆弛的皮膚，但會在雙側耳朵邊緣造成傷口，一般用於 50-60 歲以上，臉頰皮膚鬆弛嚴重而必須將多餘的皮膚切除者。
內視鏡上臉部拉皮手術：
　內視鏡上臉部拉皮手術只需要局部麻醉，在前額開3~4個約3公分的小傷口，而且傷口是隱藏在髮際內，不容易被察覺，因為手術的傷口小，所以在手術過程中的失血量也比較少，手術之後的腫脹程度也是比較輕微的，因此復原的情形比較快速也不需要住院。手術後休息約2個小時就可以返家休息，在家休息約5~7天就可以返回工作崗位，另外也不會有傳統拉皮手術後疤痕附近的肌膚感覺麻痺的現象，讓您可以快速改善額頭皺紋、魚尾紋、眉毛下垂等情形。
內視鏡下臉部拉皮手術：
　下臉部的內視鏡拉皮手術，是常用以改善雙頰下垂的現象以及頸部鬆弛的皮膚，會在雙側耳朵邊緣造成傷口，一般適用於 50~60 歲以上臉頰皮膚鬆弛比較嚴重而必須將多餘的皮膚切除者。

內視鏡中臉部拉皮手術：
術前                                                                            術後
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----媄儷診所林志勇醫師---
腹部拉皮(傳統或內視鏡)-拉皮手術
   腹部拉皮分為大拉與小拉,醫師會視腹部鬆弛下垂程度判斷。需接受腹部拉皮手術主要以女性居多，一為脂肪堆積所造成肥胖，一為生產過後婦女的腹部皮膚鬆弛及，大多數是腹壁張力改變所造成。因為在懷孕過程中，腹部筋膜會過度拉扯，導致產後筋膜鬆弛，甚至腹直肌分離，使腹壁的張力變小，造成原屬於腹腔的內容物往外凸出，而形成肚子的隆起及外凸。
  ※傳統腹部拉皮手術：
  但事實上，接受傳統的腹部拉皮手術同時接受抽脂手術，很容易造成傷口周圍組織壞死，因此須分兩階段實施。近年來，有一些改良的方式，結合抽脂及小範圍的腹部拉皮手術，但大部分僅限於特殊案件〈例如局部下腹部腹壁鬆弛〉。
優缺點：
  １、傳統的腹部拉皮手術的效果立竿見影，拉皮後的皮膚彈性比抽脂後要好，可以說是斧底抽薪的方法。
  ２、唯一缺點就是手術疤痕太長。
  ３、腹部拉皮手術時間約3-4小時。
  ４、麻醉方式多採用全身麻醉。
  5.術後可能會有兩條引流管，引流少量血水，引流球約3天可拔除。
  6、術後一周內避免閉氣用力的動作，例如:避免便秘、提重物等。
  7..須臥床休息2-3天，一周後才可恢復工作。
※內視鏡腹部整形手術：
  適用無皮膚組織鬆弛，但有明顯腹直肌膜崩裂而產生小腹明顯凸出者。手術方式是利用肚臍或陰毛上緣做約三公分的切口，借內視鏡的輔助，將組織分離，找出腹直肌崩裂處，將其往正中線縫合拉緊，以改善小腹凸起的外觀。