近視雷射越來越夯 但其實手術並非人人適宜

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近視雷射越來越夯 但其實手術並非人人適宜

來自浙江在線
是阿
還是要看自己合不合適
千萬別勉強亂嘗試....
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2013/11/04

世界衛生組織最新研究報告稱，目前全球約14億人患近視，到2020年預計增長至25億人。其中，中國近視人群比例達47%。
　　
大家都知道，近視了可以戴框架眼鏡、隱形眼鏡，或者做激光手術來矯正近視提高視力，特別是近視雷射手術這幾年發展很快。
　　
在精緻的眼球上做激光安全嗎？上期“微訪談”，我們邀請了浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院眼科中心主任姚玉峰教授，給我們講解了激光矯正近視的問題。以姚玉峰的名字命名的“姚氏角膜移植法”，被寫入美國眼科醫師的教科書。
　　
姚教授介紹，少數人做了激光矯正近視手術後出現並發症，主要是因為沒有掌握好手術適應證。年齡小於18歲、大於50歲，近視超過1000度，以及有眼科疾病者，都不適合做這項手術。當然，預防近視最好養成良好的用眼習慣，特別要警惕電子設備對視力的影響。
　　
激光治療近視歷經三個階段
　　
杭州專家考慮將它用於角膜移植
　　
2012年2月，台灣最早引進激光近視矯正手術的某位眼科專家宣布“封刀”，原因是經他長期觀察發現，少數當年接受手術的患者，術後存在某些並發症。這一消息當時曾掀起軒然大波，很多人都會因激光手術產生顧慮。
　　
“這個話題被誇大了，其實人類的任何行為都有風險，即便是吃飯也有發生噎著窒息的可能，更何況是手術。”姚玉峰說，激光矯正視力手術經過了30多年的發展，長期的臨床觀察證明技術是很成熟的。
　　
通過角膜的塑形治療近視手術實際上起源於1948年，英國人發明了這種用刀片將角膜的部分組織切除，使得角膜少去一個透鏡，從而降低近視患者度數的手術。
　　
“近視雷射手術從上世紀90年代發展到今天，經歷了三個階段：準分子激光時代、半飛秒時代，以及現在的全飛秒時代。每一個時期的發展，都提高了手術的安全性，並降低了手術對角膜造成的創傷。”姚主任介紹，傳統的準分子激光手術需要藉助機械刀先在角膜上做一個接近320度範圍的角膜瓣，受到醫生個體技術的影響較大。半飛秒激光手術儘管擺脫了機械刀的使用，但仍然需要做一個大的角膜瓣，因此仍然會讓術後的角膜變弱。全飛秒激光技術，在角膜的切削上，整個手術過程都在計算機的控制下進行，只需要在角膜上做2—3毫米的切口，對角膜的損傷大大降低。
　　
姚玉峰介紹，他用全飛秒激光做了數例近視矯正手術後，現正在考慮將這項技術運用到角膜移植上。
　　
18歲以下50歲以上近視超過1000度
　　
都不適合做這項手術
　　
那為什麼這麼一項被專業醫生認為成熟的技術，在現實使用中，會有人出現並不理想的結果呢？
　　
“主要是沒有把握好手術適應證，或者說手術前沒有嚴格篩查出潛在的角膜疾病。”姚玉峰說。
　　
他曾經接診過一名患者，近視500多度，做過準分子激光手術，然而過了5年後左眼視力下降到了0.01，右眼視力降到0.2，視力已經很差很差了，“一開始他以為是手術後的視力回退，繼續戴眼鏡來矯正，後來發現戴了眼鏡，視力也提高不了。”
　　
姚玉峰給他做了檢查，發現他是圓錐角膜。這種毛病是近視手術的禁忌症，患者的角膜會逐漸變薄，像圓錐一樣往前凸，激光手術是把角膜削薄，等於加劇了患者病情的進展，“圓錐角膜在臨床前期，用現有的檢查手段很難發現；到了早期用常規手段也難查出，得用精密儀器檢查；到了臨床期，就比較容易診斷出來。所以，近視手術前如果不用現代的敏感的儀器設備進行規範嚴格的檢查，很容易漏診。”
　　
姚玉峰介紹，做飛秒激光手術必​​須要滿足以下條件：年齡18—50周歲；近視度數低於1000度，且屈光狀態穩定無進展；無其他眼科疾病，無全身嚴重疾病。年紀太小，近視度數可能還會有進展。近視度數太高，意味著削掉的角膜越多，不安全。
　　
手術前，要經過嚴格的術前檢查，以預防術後可能發生的並發症。這些檢查包括裸眼視力、眼壓檢查、電腦驗光、綜合驗光、散瞳驗光、檢影驗光、角膜地形圖、角膜厚度檢查、眼前節OCT檢查、眼前節分析系統檢查、外眼檢查、裂隙燈檢查、眼部A超、淚膜破裂時間測定、淚液分泌試驗、波前像差、前房深度測量、色覺檢查、主視眼檢查、散瞳後查眼底、眼軸測量等。
　　
平時戴隱形眼鏡的人，手術前要停戴：軟鏡1週，硬鏡3週，OK鏡3個月以上。
　　
杭州高中生近視率超80%
　　
電子終端設備是影響視力的“利器”
　　
《2011年杭州市中小學畢業年級學生體質健康狀況數據彙編》，小學畢業生近視率超50%，高中生超80%。手術只是補救措施，預防近視貴在平時養成良好的用眼習慣。
　　
有研究機構曾做過一項調查，把居住在香港的外國小孩和中國兒童，以及廣州、四川兒童的視力，進行比較分析，發現絕大部分近視和基因的關係並不大，但和生活閱讀習慣密切相關。“時下智能手機、iPad、電腦等電子終端設備，對視力的影響很大。”姚玉峰說。
　　
首先，長時間盯著電腦或玩手機，眨眼次數明顯減少，就會影響淚膜的穩定性，眼球得不到淚液的滋潤，便會發生乾眼症，“在正常情況下，人每分鐘眨眼15次，每天眨眼可以超過1萬次，聚精會神時眨眼次數會變少。我們看書看報的時候，每分鐘眨眼不超過10次；用電腦時，每分鐘僅眨眼5次；聚精會神盯著手機玩遊戲時，每分鐘
只眨眼3次。”
　　
其次，眼睛長時間處於緊張的工作狀態，睫狀肌緊繃，這種持續的調節緊張狀態會加速近視的發展。一般人的眼軸長度為24毫米，如果睫狀肌長期處於緊張狀態，反饋性地導致近視的加重，眼軸前後徑的長度就進一步拉長，就會大於24毫米。“每當眼軸長度增加1毫米，近視度數就會增加300度。”
　　
良好的用眼習慣還包括不在太強或太暗的光線下看書、寫字，躺著、乘車或走路時不看書，讀寫時間不宜過長，每隔四五十分鐘就要休息遠眺等。另外，建議要均衡營養、多運動、保證充足的睡眠、少吃甜食。