蘿蔔腿---成因與治療─我該用『肉毒桿菌瘦腿』、『纖纖美腿雷射』還是『雷射溶脂』？

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蘿蔔腿的成因與治療─我該用『肉毒桿菌瘦腿』、『纖纖美腿雷射』還是『[url=http://www.94im.com/tag.php?name=%E9%9B%B7%E5%B0%84]雷射溶脂[/url]』？

整形外科專科醫師 王冠中


事出必有因。蘿蔔腿不是生下來就有的。仔細觀察可以分成幾種類型：
水腫型（泡泡腿）─類似泡泡襪般，彷彿掐得出水的浮腫小腿。平時穿醫療彈性襪。回家記得貼牆伸直腿倒立幾分鐘。口服利尿劑可以快速消腫。長時間如此要抽血檢查肝腎功能。
脂肪型（胖胖腿）─掐不出水但捏得起來厚厚的皮，只要有1公分就算是皮下脂肪太多了，可以抽脂輕鬆解除。這個脂肪分佈通常外多內少、後方為主。循如此原則就可以成功抽脂，用兩三個痘疤大小針孔去除200CC多餘脂肪，重現青春期前的苗條小腿。由於同時去除脂肪又減少脂肪細胞數目，很大機率以後永久都會是瘦腿。
現在還有雷射溶脂的方案。破壞脂肪細胞讓他在身體慢慢被吸收。同樣減少數目但沒有直接抽出體外。倒是同時可以促進緊實。
最新的方式是「抽脂+溶脂」一起來。
骨架型（外八字腿）─腿短又外八視覺上會更粗短，即使肌肉不大也容易看起來有蘿蔔。可以穿特殊的鞋來矯正。
肌肉型（蘿蔔腿）─通常短腿、田徑隊、芭蕾舞、嗜爬樓梯的人為多。不用踮腳尖就摸得到「肌凸」（激凸）的人鐵定就是。爆發力驚人且下盤有力是其特點。
消除肌肉可以改善，但副作用就是被消除部分肌肉同時也會減少部分力量，所以常常要踮腳尖的空姐、穿高跟鞋走路的OL要適應好一陣子才能習慣。
專業整形外科消除肌肉的方式，可以：
（1）直接切除肌肉─想瘦哪裡就切哪裡，切了永遠都不會復發，除了疤痕難看外是最理想的方式。疤痕因醫師的技術而定，約3∼5公分，使用內視鏡疤痕會短些。
（2）阻斷神經─肌肉信息傳遞。所有的肌肉都是「用進廢退」只要強迫休息，肌肉一定會萎縮─如果直接切斷神經，肌肉就永遠維持在萎縮狀態。萎縮並不是全消失，而是會留下很薄的一片。除非把神經又接回去，肌肉永遠不會鍛鍊回來。

神經可以在神經主幹、神經進入肌肉處、以及肌肉內分別截斷：

上游─在腿彎處開2公分左右傷口，截斷神經「主幹」，瘦腿神速，手術時間約一個小時，全身麻醉。最大毛病是瘦腿形狀不容易預測，原來骨架不正的有外八或O形腿機率（不是一定會，只是有可能會）。

中游─阻斷神經進入肌肉的小分枝。方法是腿肚上戳許多小針孔，恢復之後完全無疤。把RF攝頻探頭深入偵測神經所在，然後一個個阻斷，坊間所謂80度C、85度C『美腿雷射』、『纖纖美腿雷射』就是指這種瘦腿方法，手術時間非常長，三個鐘頭以上，通常是讓病人睡著。相當安全、可預測，但由於阻斷的是細小的神經分枝，主幹仍在，所以有的兩三年、有的5年會被主幹修復回去，但也有機會完全不恢復走路方式不變，可。是否恢復的關鍵在「鍛鍊」─如果努力鍛鍊小腿肌肉，神經的修復會加速，因此可能沒法維持永久。然而，這也為這個方法保留了一絲回復的機會。

下游─不用開刀，注射肉毒桿菌素阻斷神經─肌肉的信號傳遞就可以慢慢看到變小。效果和上方中游的方式是完全一樣的。這也是目前最多人使用的瘦腿方式。



先有正確的診斷才有合理的治療。沒有看到病人就推薦做「小腿雷射」、「小腿抽脂」，這不是醫師，是商人的行為。
王冠中醫師的治療原則（algorithm)─
有脂肪的，抽脂+雷射溶脂 先，沒有副作用效果又明顯，一定要做。
有肌肉的，只是激凸點明顯，肌凸消失了線條就平順的，打肉毒桿菌素一次，六個月後看效果再決定。
有肌肉而且雄壯威武的，不用打肉毒桿菌素了，從神經、肌肉下手吧：
（1）痛恨肌肉、不怕有疤的─直接切肌肉，絕對是永久性；
（2）不要疤痕的─（小腿雷射＊）是唯一的選擇。現在網路上熱門的「80度C、85度C纖纖美腿雷射」就是。
註：其實80度C是真，雷射就有點溢美了。英文原名是「radiofrequency electrothermal system」和雷射(LASER)完全是兩回事. 只是台灣人迷信雷射，廠商也樂得裝糊塗。在無邊無際的肌肉裡要確實找到神經並同時加熱，只有神經電刺激器加上monopolar  radiofrequency可以起作用。所以小腿雷射的正名應該是「小腿─神經定位─攝頻燒灼─阻斷神經─術」。中文沒有縮寫可用，還是讓我們稱呼『小腿雷射＊』吧。

術後常見問題：
小腿功能減少─每條肌肉都是鍛鍊出來的，沒有用的肌肉自然會變薄萎縮。所以所有阻斷神經、肌肉功能換取瘦腿的方式一定或多或少會降低小腿功能。好在人腦非常的善變─善於應變─可以用其他肌肉來盡量彌補缺少的肌肉功能，但這也引出另一個問題─代償性肥大(compensatory  hypertrophy)。
代償性肥大─所有稍微激烈的瘦肌肉或神經方式都會面臨「可能」瘦了3-6個月後，小腿又『略微』變壯的風險。原因是肌肉是鍛鍊出來的，而小腿肚的肌肉有表層的「腓腸肌」和深層的「比目魚肌」。兩者分工。後者為主、前者為輔。腓腸肌就是瘦腿的對象。如果走路、踮腳尖的需求很高、很頻繁，腓腸肌瘦下來的時候，比目魚肌逐漸的增厚來補腓腸肌的不足，結果就是「肥了櫻桃、瘦了芭蕉」，腿圍變細但沒有想像中細那麼多。
還好，代償性的肥厚通常只有一點點，不會是太大困擾。
肉毒桿菌素─Botulinum  toxin  type A，BTA。(廠牌名BOTOX）是最安全、沒有副作用又溫和瘦腿的藥物。所有肌肉肥壯的蘿蔔腿族都應該先打至少一次肉毒桿菌素，體會一下肌肉無力的感覺，並在幾個月內逐漸看到小腿慢慢瘦下來，再來決定是否接受手術。因為再溫和的手術如「小腿雷射＊」都會帶來某種程度的不方便─也許是穿高跟鞋會跌倒、也許是不方便從擁擠車陣裡拖出摩托車.....總之，不要輕易切除有用的肌肉或神經，要很確定很確定自己在做什麼的情況下來做決定。
  肉毒桿菌素的效果非常好───至少跟「小腿雷射＊」一樣好，一個月可以瘦4∼8％,四個月下來大約可以瘦15∼20％,對於大部分華人的蘿蔔腿已經相當足夠了。有論文指出，連續2年的BOTOX注射到完全麻痺可以造成近乎手術的效果.可見的未來，肉毒桿菌素應該會越來越便宜。
  除了抽脂外，不管什麼手術或藥物注射，使用肌肉的習慣還是決定小腿美醜的最大關鍵─不是腿短的就一定腿粗，NO，很多嬌小的女生像 楊承琳 、張韶涵腿也挺美的（可以廣告牛仔褲）。重點是少穿細根高跟鞋（high heel ),穿了就慢慢走，不要跑；每天回到家立刻脫掉讓腳休息。馬拉松選手(marathroner)每個小腿都是細細長長的,而短跑選手（sprinter)全是粗壯蘿蔔，箇中奧秘可想而知。
（下圖）高跟鞋厚底的（左）會比高低落差很大的（右）稍微好一些


（下圖）我使用的 纖纖美腿雷射-80度C「小腿雷射＊」機器：大廠 英國smith & nephew .的spine system 20S



（下圖）小腿抽脂前後對照。其實瘦蠻多的。腿彎痘疤大小的就是針孔。沒有疤痕問題。腿圍減少3∼4公分。



（下圖）肉毒桿菌素BOTOX瘦腿圖。同樣踮腳尖、同樣高度，右方肌肉線條變平順。沒有疤痕問題。腿圍減少1∼2公分。



（下圖）神經阻斷小腿整形。有近2公分的疤痕。




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