抬頭紋明顯、前額凹陷、眉骨高聳、眉壓眼咋辦？

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抬頭紋明顯、前額凹陷、眉骨高聳、眉壓眼咋辦？Goretex 、自體脂肪、玻尿酸、endotine五爪釘 內視鏡前額拉皮 提眉拉皮 還妳飽滿額頭

整形外科專科 王冠中醫師 台北里約診所院長

光潔的額頭和魅惑的眼神讓人難以抗拒。

中國人強調「天庭飽滿」、「天圓地方」指的就是飽滿的額頭。相學裡也認為光亮的前額象徵智慧、責任心甚至中年以前的運勢。
許多人因為先天後天各種因素，沒有「立體」的光潔額頭而終年以瀏海遮掩不僅容易產生額頭粉刺，拍大頭照時被提醒要「露出額頭」時只能訴諸修片或打上強光。
詳細探究，絕大部分來自「扁頭」，或者說「尖頭」。也就是頭形不夠圓。
其次是眉骨高聳。眉骨高聳在相學裡稱做「奇巧格」，認為此人才思敏銳,富文學藝術天賦。但是審美上眉骨突比較會給人「目露兇光」、「不好相處」的感覺，因此留瀏海遮掩的人很多。
兵馬俑臉上也有類似眉骨高而額頭凹陷的情況。
另外嚴重的眉骨高聳還會有「眉壓眼」的外型特徵，眼睛開口變小而張不開。布萊德彼特（Brad Pitt）就是典型的「眉壓眼」。



其實，整形外科有許多法子可以輕易改變這種「崎嶇」骨架─填充與磨骨。考量眉骨的骨質堅硬緻密，因此填充為多。
軟質的填充有玻尿酸注射、自體脂肪、筋膜等等。沒有傷口，立即生效。維持兩年（玻尿酸）、半永久（脂肪吸收後體積縮小但存留下來的會永久維持下去）到永久（筋膜）。

硬質的填充材料有：聚四氟乙烯（Goretex）、聚乙烯（Medpor）、固態矽膠（硅膠）等。硬度上Medpore ＞ 矽膠 ＞ GoreteX .
最常用、技術層次低也最便宜的是矽膠（silicon elastoma ). 優點是便宜方便快速，缺點一籮筐：
（1）矽膠是射出成形，但每個人的凹陷千奇百怪，很少有一個模型能完全符合。但削剪過的矽膠失去光滑表面，容易摸到。
（2）矽膠在交接處很難做到服貼，容易有線條凹痕出現。經常還是要注射玻尿酸彌補。
（3）矽膠會有夾膜組織（capsule)包覆和壓迫蝕骨反應，容易滑動、移位產生凹痕。
Medpor與Goretex則是為了改良矽膠而生的新一代填充材質，具有多孔性而使人體組織長入最後牢牢的和骨頭合在一起，很少有滑動、感染發生。尤其是Goretex，比Medpor更軟，更能貼合人體而沒有邊邊角角被摸出來的困擾，觸感最像人體組織，是我認為填充額頭、太陽穴的最佳材料。
例。矽膠與Goretex植入人體四個月後分別的變化。


Goretex 其實是美國Gore公司的明星產品，最著名的是登山夾克採用後可以防風防水同時散出熱氣。前一陣子LA NEW的電視廣告也在主打Goretex成分的帆船鞋，同樣質輕透氣但防水。Goretex是ePTFE（聚四氟乙烯）的高分子聚合物，硬式Goretex則另外加入FEP以增強硬度。上海、南韓都有廠商生產類似產品，但沒有通過台灣衛生單位認證，長期的可靠性存疑。

底下以Goretex來說明整個「額頭填補」手術：
1.生理期一週內避免手術，糖尿病、高血壓要先控制好。
2.局部麻醉即可進行。如果必要可以睡著麻醉（靜脈注射麻醉）。整個過程大約1小時。術後不痛不癢不紅不腫。約10天可以拆線，1個月Goretex密合不會移動。
3.手術主要在骨膜下進行，在太陽穴部分則是筋膜下平面。
4.不同於矽膠，Goretex只需要很簡單的膠帶包紮與壓迫。
5.術後避免喝酒或運動。
眉壓眼的問題，我最推薦「內視鏡提眉手術」。


同樣局部麻醉即可進行，放入美國endotine可吸收式五爪釘，一年後完全水解不留痕跡。
舉幾個例子：
例。眉骨高聳使年輕的A先生，抬頭紋就深刻到揮之不去。也因為「眉壓眼」讓眼睛總是瞇瞇的。曾經做過傳統提眉仍然很快就恢復。注射肉毒桿菌素仍然沒法完全撫平抬頭紋。


前額填補Goretex+同時內視鏡提眉後。眼神明亮許多，前額飽滿，抬頭紋也不見了。]


例。凹陷前額用瀏海遮掩幾十年後下決心改變。
下圖：凹陷前額與外凸眉骨形成一個三角形陷落。填補Goretex後前額飽滿發亮，皺紋也消失無蹤。



除了「硬派」的Goretex填補額頭（眉骨）外，軟性的自體脂肪、筋膜（太陽穴筋膜）、注射的玻尿酸（2年期長效玻尿酸）也常為人使用。


如果額頭的凹陷只是一點點而皺紋很深，就該考慮內視鏡前額拉皮手術了。
古早的前額拉皮，叫做corona approach,是切除一長條的頭皮換來的，傷口很長（如下圖）。除非前額很鬆很鬆，目前這種切除大量頭皮的方法，已經很少人使用了。


現在的方式，完全不切除任何頭皮，只在頭皮打開兩到三個小洞，把內視鏡器械（光源、操作臂）放進骨膜下進行剝離（dissection）中央直到眉心、眼眶上緣、外側到太陽穴，然後拉緊這被放鬆的前額─太陽穴 頭皮，用endotine 五爪釘（如下圖）固定在頭骨上。這樣的方式就好像在牆上釘一根3M掛勾，然後把衣服（鬆弛的頭皮）往上一掛，於是衣服變得又緊又繃
endotine（台灣稱為”五爪釘”）是蔗糖高分子聚合物，人體內可以維持強度4個月直到傷口癒合達到永久拉提效果。而後12個月內便水解消失無蹤，不會殘留體內或像早期的鈦合金骨釘般還要開刀取出。是我認為當下拉皮手術的首選。除了「很貴」之外，接近完美。幾乎沒有組織不良反應（tissue reaction），不會鈣化，觸感自然、視覺上完全察覺不到。拉皮手術不管是否切除皮膚，都應該採用。

endotine（拉皮五爪釘）的特色：
1.夠硬─撐得起拉皮張力
2.夠久─力量維持4個月，足夠皮瓣癒合完全，在新位置產生足夠拉力
3.體積夠小─摸不到
4.分解夠完全─可以完全分解以後不留痕跡。



比較切除式與不切除式 前額─太陽穴─提眉拉皮的差異：
切除式傷口很長，但拉提範圍很廣。不切除皮瓣的方式需要內視鏡協助，手術難度變高，時間變長，拉提力量集中在扇形範圍（下圖）。相同的是都需要endotine可吸收式骨釘的良好固定。

（下圖）內視鏡前額拉皮後：
1.前額光潔無皺紋
2.眉尾提高
3.眉心縐折凹陷減少
4.眼皮折痕自然變高


看幾個例子：
下圖是肉毒桿菌素治療眉心皺紋凹陷、抬頭紋、眉尾下垂、雙眼皮變窄的效果。


下圖：內視鏡拉皮提眉的效果。回復年輕眼神的效果十分明顯。不用開雙眼皮手術也可以輕鬆提眉。

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[ 本帖最後由 里約整形診所 於 2012-10-2 15:25 編輯 ]