東方人的鼻雕手術

風華整形

如果以一棟建築物來形容一個人的臉龐，那麼鼻子應當可以算是這棟建築物的骨架，房子的骨架決定整體的大小和形狀，鼻子當然也可以左右一個人的美醜，不妨想像一下，如果在侯佩岑清秀姣好的面容上，換上一個成龍的大鼻子，將會是何等景象？也難怪為何會有為數眾多的人想要特別「訂做」一個鼻子了。 再加上鼻子就位於面部中央，是臉龐唯一突起的器官，因此無論從正面或側面來看，都是容貌上十分重要的部位，在歐美國家鼻部整形手術所做的大多是鼻子縮減手術，而東方人則以隆鼻術為最大宗，不過有關於隆鼻兩字，對於我而言，已經鮮少使用這個名詞了，以前的鼻子整形術大多只是單純的將鼻背及鼻頭加高，範圍較狹小，但光是一個鼻子就由鼻翼、鼻頭、鼻骨等多種架構而生，所以用所謂的「鼻雕」手術，再加上根據各人的條件、需要，靈活的應用各種技巧，才能真正涵蓋整個鼻子手術的技巧。


為什麼叫「鼻雕手術」
簡易的隆鼻手術，也就是以往盛行的，在鼻孔內作一小切口，放進人造鼻骨(通常是L型)，同時把鼻樑和鼻尖墊高，便大功告成了。手術時間只須20~30分鐘，有切口小，隱藏在鼻內，手術簡易等好處。缺點是發生移位、不對稱的機會較大。當然，對某些人來說，這樣的手術可能就夠了。可是我們發現大多數的人這樣做是不夠的，而且是不完美的。應該根據鼻子各部位(鼻頭、鼻背、鼻柱及鼻翼)的缺點來做矯正，才是符合大多數人的需求。因此，我將鼻整形手術，稱之為鼻雕手術。

”L型人工鼻骨”將遭淘汰
所謂”L”型人工鼻骨的設計，就是同時可墊高鼻背、鼻頭。但是難逃被加上”不自然”的封號，原因有二，1.上帝造人時鼻子上面是鼻骨、是硬的，下面部分是軟骨組織、是軟的。使用一個「硬」的L型人工材質，從鼻頭墊到鼻背，本身便違背自然人體結構的法則。2.鼻頭要抬高，必須用自體的組織來支撐、抵抗張力，使用人工材質，會有突出的危險，一般醫師”L”型的短臂處都不敢放太長，以免鼻頭張力太大，如此只是增加鼻頭的體積，鼻頭反面挺度不夠，而一般東方人鼻頭是不需要增加體積的。因此，我認為未來的鼻雕手術將會把”L”型人工鼻骨淘汰，這是一個必然的趨勢。[url=]如下圖[/url]
[url=](圖一)[/url]

這是自體軟骨延長鼻中隔的各種角度，可以延長鼻子長度、增加鼻尖及改善鼻柱後縮。

[url=](圖二)[/url]

這是我以前常用的開放式切口	這是我目前常用的密閉式切口

兩段式隆鼻手術的觀念
因此，鼻雕手術的精髓是「兩段式」，就是要“隆”鼻背及“隆”鼻頭的步驟分開處理。簡單的說，就是使用〝I〞型人工矽膠鼻骨(或 Gortex,甚至自體組織)墊鼻背，而使用自體軟骨來「墊鼻尖」或「延長鼻子」。[url=]如下圖 [/url]
[url=](圖三)[/url]

鼻孔理想形狀是兩個斜放的鵝蛋形，與鼻頭的比例是2：1	鼻翼寬度不宜超過兩眼內眥的垂直延長線

[url=](圖四)[/url]

鼻骨寬度不宜超過鼻孔外側之垂直延長線。

鼻子的延長
東方人鼻子的特性有別於西方人，主要在於東方人鼻頭皮膚軟組織較厚，鼻骨與鼻軟骨較薄弱，如此的差異造成了東方人有些西方人所沒有的特殊鼻型，例如：蒜頭鼻、朝天鼻。而朝天鼻的特性是就是鼻子長度不夠。從結構上來說，問題出在鼻骨、鼻中隔軟骨及鼻翼軟骨發育不良的結果。朝天鼻的手術方式，主要是要延長鼻中隔軟骨的長度。這必須使用自體組織，來對抗張力，而不能使用人工材質。最佳的、而且是最方便的是鼻中隔軟骨，其次是耳朵軟骨來作為材料來延長鼻中隔軟骨。[url=](圖一)[/url]

這是自體軟骨延長鼻中隔的各種角度，可以延長鼻子長度、增加鼻尖及改善鼻柱後縮。

此外，自體軟骨(耳朵軟骨或鼻中隔軟骨)墊鼻尖，也可以使鼻子長度增加，減小朝天鼻的程度。朝天鼻的治療困難度較高，主要是因為通常包覆鼻子的皮膚通常也比較少，即使矯正了鼻軟骨的問題，仍然會因為皮膚不夠而造成結果打折扣。不過，正確的評估與手術方式，仍可以得到很好的結果。[url=](如下圖)[/url]
[url=](圖五)[/url]

這位先生術前的鼻子，有鼻根不足、鼻子長度不夠、鼻翼太寬的問題。我使用密閉式切口，取用鼻中隔軟骨延長鼻子，取用耳朵軟骨墊高鼻尖，Gortex墊鼻背，並縮小鼻翼。這是手術前後1個月的比較。

[url=](圖六)[/url]

這位先生的額頭凸起，顯得鼻子比例較小。我使用密閉式切口，使用「I」型矽膠墊高鼻背，取用耳軟骨延長鼻子，支撐鼻柱、墊高鼻尖。這是手術前後兩個月的比較。

蒜頭鼻的治療
東方人鼻頭皮膚軟組織較厚，鼻翼軟骨增生角度過大及後縮是造成蒜頭鼻的原因。治療的方法必須將鼻翼軟骨整個分離出來加以矯正、縫合甚至切除。必要時，還要使用自體軟骨延長鼻子。
[url=](圖七)[/url]

這位小姐自認鼻頭很大，希望能縮小。她在別的診所做了兩次，效果都不好。我使用密閉式切口，取用耳朵軟骨，延長鼻中隔，並墊鼻背及鼻頭。這是手術前後2個星期的比較。

密閉式或開放式切口？
筆者自五年前開始使用開放式切口作鼻雕手術，期間無不思考如何改善手術的結果，其中鼻柱的切口一直是我想要改善的問題。由於過去我曾受教於美國著名鼻雕大師Dr. Jack Sheen，他主張所有鼻子的矯正，都可以使用密閉式切口。但是，東方人與西方人結構不同，而且亞洲醫師鮮少使用密閉式切口來做鼻雕手術。直到最近幾年，才有人在醫學會上發表。我於三年前開始使用密閉式切口來做我的鼻雕手術，避免了鼻柱的切口，外表完全看不出來，同時可以墊高鼻背、鼻頭、敲鼻骨、改善朝天鼻、蒜頭鼻等問題。其切口主要是從鼻柱兩側向下延伸，並放鬆組織至鼻柱與人中交接處，如此我就可以取鼻中隔軟骨、鼻頭重建、延長鼻中隔等等。 因此，我現在大部分都使用密閉式切口來做我的鼻雕手術。
[url=](圖二)[/url]

這是我以前常用的開放式切口	這是我目前常用的密閉式切口

鼻翼手術
鼻翼手術可分為三種
1.鼻翼縮小。有人鼻翼從下面看較圓，可以藉由手術將鼻翼縮小。
2.減少兩鼻翼之間的距離。兩鼻翼之間的距離大約是兩眼之間的距離，有些人兩鼻翼距離太大必須手術矯正。
3.鼻翼上提手術，通常從側面看，可以看到鼻中柱，有些人因為鼻翼太寬，看不見鼻中柱，可以手術矯正向上拉提。
[url=](圖三)[/url]

鼻孔理想形狀是兩個斜放的鵝蛋形，與鼻頭的比例是2：1	鼻翼寬度不宜超過兩眼內眥的垂直延長線

為什麼要敲鼻骨？
『敲鼻骨』是鼻雕手術中的技巧之一，目的是縮小鼻骨的寬度。做法是將鼻骨用敲擊的方式，使之與上頷骨分離，再壓縮減小鼻骨的寬度。所以你也可以稱之『縮鼻骨』。外國人的鼻子常常使用敲鼻骨的技術，讓鼻子變小。東方人的鼻子通常比較短小，大部分需要增大、增高及增長，怎麼會還需要敲鼻骨呢？其實敲鼻骨的技術在東方人的鼻雕手術是被忽視的，大家都以為小小的兩片鼻骨，對整個鼻雕手術是沒有幫助的。其實還是有很多人需要敲鼻骨。以鼻子的美學而言，鼻子在中臉部的『立體感』與否，決定了鼻子是否好看。鼻子基本上是三角錐形的，要讓它有立體感。對大多數的東方人而言，鼻子要夠長、鼻翼不要太寬以及側面鼻子要挺，還有一點被大家忽略的是鼻骨也不能太寬，這樣才會有『立體感』。以測量學而言，鼻骨的寬度不要超過鼻孔外側緣的距離，否則與鼻翼太寬一樣，鼻子看起來會不夠秀氣，不夠靈巧。
[url=](圖四)[/url]

鼻骨寬度不宜超過鼻孔外側之垂直延長線。

以往的觀念都以為東方人鼻骨扁平，只要將鼻背墊高即可。事實上，這樣會造成鼻子大而無當，尤其是女孩子，在許多例子中，要敲鼻骨縮小鼻骨寬度才會使鼻子變的『秀氣』。鼻雕手術的精髓，在於將鼻子各部位獨立分析，整體考量，每一個步驟都有其必要性及效果，要得到完美的結果，就必須注意每個細節。[url=](圖八)[/url]

這位先生的鼻子，有鼻骨太寬、鼻背有凸起、鼻翼太寬及鼻柱後縮的問題。我使用密閉式切口，取用鼻中隔軟骨支撐鼻柱、墊高鼻尖，並敲開鼻骨，縮小鼻骨寬度及消除鼻背凸起。這是手術前後一年的比較。此外，其間他也接受了墊下巴、自體脂肪移植臉頰、縮唇及矽膠墊高額頭等手術。

鼻雕手術的極道──肋軟骨隆鼻
鼻子高挺於臉部，借助的力量就是鼻骨與鼻軟骨的"支撐"，支撐的力量與大小決定了鼻子的形狀。因此，鼻骨與鼻軟骨就好像大樓的鋼筋水泥，在整形鼻雕手術中扮演著支撐的角色。 在鼻雕手術中，扮演”支撐”角色的材料必須是自體的組織，而不能依靠人工材質。因為要長時間的承受壓力，人工材質終究會移位或突出皮膚表面。而最好的自體組織，首推自體軟骨，因為軟骨的硬度可以提供支撐，也不會硬到造成問題，是最理想的材料。 大部分的鼻雕手術，光是使用耳軟骨及鼻中隔軟骨配合人工材質(例如矽膠與Gortex)，都可以解決問題，達到手術美容的目的。但是有些案例，鼻子塌陷的很厲害，通常是鼻中膈嚴重缺損，此時就要考慮使用大量的"支撐材料──自體軟骨組織。當耳朵軟骨不敷使用時(通常這時候鼻中膈軟骨都很小，沒辦法使用)，就要拿肋軟骨來當材料了。肋軟骨位於肋骨與胸骨之間(如圖)，可以提供很多材料，是鼻子重建很重要的軟骨材料來源。在鼻整形美容，肋軟骨比較少被使用，但偶而有塌陷嚴重的案例還是需要用肋軟骨。[url=](圖九)[/url]

這位先生從小就「沒有」鼻子，一直希望能夠重建一個鼻子。由於欠缺的軟骨組織很多，因此我使用他的第七根肋軟骨，墊高鼻背，延長鼻中隔，支撐鼻柱並墊高鼻尖。這是手術前後兩個月的比較。