乾眼症

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在眼科門診中，最常見的莫過於結膜炎，尤其是慢性結膜炎，但往往在這些病人當中，一些非特異的普通症狀如眼睛紅、血絲多、眼屎多、眼睛癢、眼睛乾澀、甚至處於整天淚汪汪中，有一些乾眼症的病人被忽略掉。
所以長期有上述症狀的病及及看診醫師，在每次的診療中，最後在下診斷時，隨時要提醒自己，是不是乾眼症？

Q：乾眼症形成的原因
提到乾眼症，我們先要瞭解一下相關的解剖生理：
   
A：　　
我們的淚液層，主要可分為三層，當這三層的任何一層發生了問題，就會影響到角膜的正常功能，產生不同程度的乾眼症，在角膜前的淚液層，最外層的是脂質層，它是由眼瞼的皮脂腺體所分泌，它有潤滑、防止淚水蒸發的功能。中間層是水液層，乃由主要及輔助淚腺分泌，主要的功能為提供角膜表皮氧氣、殺菌、提供一平滑的光學表面及排除角、結膜的廢物。而內層由黏液組成，及結膜杯狀細胞分泌，它的作用是改變斥水性表面成親水性表面，使角膜表皮濕潤。
最外層的是脂質層，它是由眼瞼的皮脂腺體所分泌，它有潤滑、防止淚水蒸發的功能。
中間層是水液層，乃由主要及輔助淚腺分泌，主要的功能為提供角膜表皮氧氣、殺菌、提供一平滑的光學表面及排除角、結膜的廢物。
內層由黏液組成，及結膜杯狀細胞分泌，它的作用是改變斥水性表面成親水性表面，使角膜表皮濕潤。
所以乾眼症，它應該包括很多的毛病，而不是單一疾病，如淚液層中水液層缺乏，產生的休葛藍症候群﹙Sjogren syndrome﹚，及缺乏維生素A造成的黏液缺少的液層不穩定，導致乾眼症狀。

Q：乾眼症臨床常見症狀?
乾眼症臨床上常見的症狀有：刺痛、異物感、有黏液、短暫的視力模糊，尤其在高熱或冷氣房中或長期閱讀後容易發生這些症狀。
其他較少症狀如：癢、畏光、眼皮沈重，但這些病人的眼睛未必都會覺得很「乾」。
而較客觀的徵象，在檢查中可發現黏液量增加、淚液層中有些雜屑、角膜上有表皮破損或絲狀物沾黏，甚至形成變薄、乾點。
乾眼的試紙試驗及淚液層的停損時間，也是重要指標。甚至可做溶解西每測定、淚腺滲透壓及結膜抹片檢查。

Q：對乾眼症的治療，目前並無根治的方法，但有些方法可舒緩症狀：
如：增加室內濕度、戴保護眼鏡、點人工淚水或藥膏、治療感染及眼瞼炎、塞住淚孔減少淚水排出、甚至局部眼皮縫合...等等方法，但最重畏的是需要跟病人解釋此乃一慢性疾病須長期治療，如當的治療對視力應不會造成永久的傷害。

特別的小叮嚀：
至於在門診中，最容易被懷疑是乾眼症的症狀乃是眼睛乾、異物感厲害的患者中往往都不是乾眼症的患者，而相反的有些淚汪汪的病人卻是乾眼症，而不是鼻淚管阻塞，所以往往有些人，甚至於醫師就會為病人點一些人工淚水潤滑，這種處置在臨上是否得宜，值得商確。當然這些病人初期點人工淚水一定會有某種程度的抒解，但長期點下來，我們要考慮的就不只是症狀的改善，而且藥物的副作用亦需考慮，因這些藥大多含防腐劑會刺激角膜，並且有些人，只要把眼皮的狀況清潔改善後即能改善其症狀，所以除非是確定是乾眼症，非點人工淚水不可，不然，人工淚水應該是第二線用藥，而不是第一線用藥。
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