雷射近視矯正手術的風險評估一

cd11234kimo

近視雷射手術近2年已成為國內相當熱門的話題，原因有二，一是國內的近視人口高居世界第一。以大學生而言，約有9成為近視族,其中又有1/3為600度以上的高度近視。這些近視族對眼鏡或隱形眼鏡相當依賴,若因生活中或職業上的需求不方便戴眼鏡，或因過敏體質不適合戴隱形眼鏡，便會尋求手術方式來解決近視的問題。二是近視手術近2、3年已走向以準分子雷射來琢磨切削角膜的高科技階段,它具有以往各種近視手術所不能及的高準確度及高安全性兩大特點,故在歐美各國也早已成為矯正近視的主流方式。

準分子雷射的原文為Excimer Laser，意思為「被激發的兩個分子」，一為鈍氣中的氫，一為鹵素中的氟。兩者可因外來能量而暫時結合，分解時會釋放出波 長為紫外線範圓的高能量光波，可分裂分子的結合鍵，將組織分解為揮發性的碎片，故可用於角膜組織的精密切削，準確度可達0.25微米（μm）。在治療近視方面,它可將角膜中間削薄，減少曲折率,造成凹透鏡的效果；若將周邊角膜削薄， 中央部分可造成凸透鏡的效果，可以矯正遠視；而橢圓形的切割,則可用於矯正 散光。

雷射手術的種類
準分子雷射手術主要可分為兩種:

一、雷射屈光角膜切削術(PRK):

它是直接以雷射照射角膜表面，將組織氧化，較為簡單，一眼，約只需5分鐘。因為它同時也將角膜前面的表皮層及鮑曼氏層切除，故術後傷口的復原較慢，約3、4天，並需戴上隱形眼鏡來降低不適感,且若切除過多組織，易留下疤痕，故一般建議在7、 8百度以下的中低度數。

二、  雷射角膜層狀重塑術(LASlK) :

這種手術目前占了雷射手術的8到9成，它是由PRK改良而來,先以過去另一種近視手術:自動層狀角膜整形術(ALK)所用的細微角膜切刀，將角膜表面重要的表皮層及鮑曼氏層掀起形成俑膜瓣，再以雷射切削下面的角膜基質層。它具有恢復快(術後只有4至6小時的不適)，效果穩定(第2天就可有穩定視力，甚至可上班工作),矯正度數高(可達1千多度)且不會留疤痕。而手術時間也在5到10分鐘而已。

以筆者去年在美國西岸洛杉磯最大的醫學中心－－加州大學洛杉磯分校眼科雷射手術中心（UCLA）所見，已有90﹪的雷射為LASIK，而今年5月赴東岸波士頓的哈佛醫學院附屬專科醫院－－麻州眼耳醫院（MEEI）所見也是如此。也就是說，即使是較保守的美國東岸醫學重鎮,也接受了雷射近視手術這種新穎的科技,所以它的安全性和準確性有相當高的水準。

以美國藥物食品檢驗局(FDA)所監控的大規模LASIK的研究報告顯示,在術後有9成5的患者裸視在0.5以上,也就是近視降到100度以內,而不戴眼鏡可達1.0者也達一半。在1年後,度數的變化只有5、60度,而併發症的機會為1/100。

在併發症中,偶爾可見到有畏光或夜間視力下降的情形。畏光通常只有在術後幾天才發生,傷口穩定後,通常這種情形就會消失；至於夜間視力下降則和手術切除過多角膜組織及切除範圍過小有關係。

有些病人在夜間瞳孔放大的程度會超過0.6公分，在開刀後有可能會發生夜間看車燈會產生重影或炫光的干擾，在國外有少數嚴重患者夜間無法開車。這種併發症可藉術前的詳細檢查瞳孔大小,及慎選較大的雷射範圍來避免。

近視手術既然是一種非必要的美容手術'那麼它的安全性一定要相當的高，患者最關心的問題是會不會失明？的確,在十幾年前技術不成熟的時期,有千分之一的機率會因機器問題、操作不當、傷口感染而失明。以目前的機器及藥物的發展，幾乎已不可能有這種嚴重的併發症。

一般偶爾可見到的併發症為LASIK術中角膜瓣切割不完整,而可能造成皺摺、混濁及散光的問題。而打雷射的過程中',患者若頭部突然移動,或執行手術者對焦不準,會造成雷射切削不均勻,導致度數矯正不正確或不規則散光。這些併發症會造成術後視力品質部分下降,但絕不會有失明之虞。

若發生上述情況,有部分患者可經由第二次雷射手術來矯正散光或度數不準的問題。但若太過於嚴重的話,有可能視力永久下降,例如手術前最佳視力由1.0降到0.7或0.8。目前國外有新型雷射儀器,可針對這些先前雷射手術不順利的患者進行再治療,但須等待3到5年後,此項技術才會較成熟。

PDF

　　感謝大大的分享，介紹的很詳細說

到茶局老大

感謝分享囉
以後我假如要動手術可以拿來參考