抽脂術的昨日、今日與未來

美容醫學會

萌葳抗老化醫學美容中心 院長
郝治華 醫師

在二十世紀的醫學領域中，有一門新興而快速發展的學問誕生，它就是「美容外科」。在美容外科的領域內，又以抽脂術為成長最速的一門技術。藉著抽脂手術器械的不斷改進，手術技術的精進及肥胖的研究結果，抽脂術已可將臉、頸及軀幹多餘不雅的囤積脂肪安全可靠的除去，進而重新雕塑身體的曲線且幾乎無併發症的產生。

對於此一新興之醫療技術，國人對其了解仍極為缺乏，且謬誤報導甚多，為使國人多了解此一醫學技術特撰文將「抽脂術之過去、現在與未來之發展」做一說明，希望藉此一新知多加了解，並且正確享受此跨時代的科技成果。

抽脂之歷史演進

在醫學史中，最早是在1921年法國外科醫師Charles Dujarrier企圖用子宮內膜勺括除器除去腿上多餘的脂肪，但不幸傷到了大血管，造成悲劇收場。現代抽脂術則要以1974年義大利的外科醫師Giorgio Fischer為始，從他開始才有好的手術結果報告出來，但此時手術後併發症的機率仍高。

1976年瑞士的外科醫師Kesselering將勺括器械與抽吸器械合併，創造了現代抽脂機器的雛形，當時所使用的吸頭直徑大小是12毫米，也因為那時使用大型的器械，故造成了皮下血管神經及淋巴的創傷且有皮下大空洞的形成；因此手術後造成相當多的併發症，如：血腫瘤、漿液瘤、皮膚變形及感染症等。同一年代，法國的醫師Illouz是史上首位認知維持供應皮膚的血管神經及淋巴系統完整的重要性，所以提倡除去皮下脂肪組織，保留血管結構的完整性，因而將手術後的併發症大大的減少，將抽脂術變成唯一有效且最新的醫療技術，Illouz醫師應可算是近代抽脂術的奠基者。接著又有數位偉大的醫師分別針對提昇抽脂術結果的各種手術技巧提出報告，使得此門科學又臻完美無缺，他們的報告分別如下：

1983年Fournier和Dolsky兩位醫師分別發表了「交叉網路手術法」，此方法將以往手術後皮膚不規則的缺陷得到改善，更徹底的去除脂肪，因而使得造型更加完美。

1985年Fournier醫師發明了「空針脂肪雕塑法」，即使要做20公升的巨量抽脂，亦不需機器幫忙，只要「空針」即可完成此項手術，讓此手術的器械更加精簡，大大降低成本耗費。

1987年Jeffrey Klein醫師發明了「皮下擴張技術」，使得抽脂術可在局部麻醉下進行，且減少抽脂手術中血液大量流失。由於他的發明，現在每抽出1公升脂肪所含帶的血液不超過10毫升，讓抽脂術進入無失血而且可在局部麻醉下操作的境界。

1990年Gasparotti醫師更將「界面脂肪雕塑法」發明出來，利用此技巧應用在抽脂術中可增加皮膚術後之收縮程度，使得皮膚表面於術後更平滑且富有張力，亦減少術後拉皮手術之需求。

1992年義大利外科醫師Zocchi更在世界抽脂大會上提出「超音波抽脂術」的臨床報告，將抽脂術提高到更完美的境界。但臨結果不如預期，近年又有鐳射消脂術的問世，但結果尚待評估。

綜觀抽脂術發展歷史，吾人得知：
在早期時代，抽脂術是必需在全身麻醉下進行，且使用之器械如為1980年代所使用之吸頭的大小，仍比現今所使用的標準吸頭大上數倍；如今此手術不論在麻醉或手術本身所可能產生之併發症，幾乎消失於無形。

抽脂術之適應症

在談到此手術的適應症前，必須先明瞭抽脂術的理論基礎。

《一》	早期，人們認為在春青期後脂肪細胞的數目不再增加，近年來卻已推翻此論點，專家認為在體重少量增加時，體內脂肪細胞之體積會變大，但體重大量增加時，脂肪細胞數目便開始增加。
《二》	科學家更發現脂肪細胞會因胰島素接受器的存在與否分成兩類：無胰島素接受器的脂肪稱為活細胞，其生長與血液中能量之轉換無關，反之則反。
《三》	另外脂肪細胞的分佈狀況，與遺傳基因有關；此乃為造成脂肪細胞其畸形分佈的主要因素。
《四》	脂肪細胞本身有抗飢餓效應等因素，故僅靠食物療法或運動將無法達到永久且持續消除多餘脂肪的功能，必需靠抽脂術來達到身體雕塑的目的。

歐洲的大師們，經過多年利用抽脂術來減肥的臨床經驗中，更了解到體內脂肪細胞，三酸甘油脂及肥胖的三角平衡關係，當脂肪抽出後，可使得體內的生化產生質與量的改變，而造成減肥的效果，及達到藥物無法治癒之內科疾病的緩解。

抽脂手術的適應症，是一直在改進及變化中，初期抽脂術僅限於用在食物或運動無效的局部區域脂肪去除，且年齡需在35-40歲以下，要有好的皮膚張力、無妊娠紋或皮膚鬆弛等條件，才會有好的效果。隨著技巧的精進，因抽脂術不會造成流血且一次可大量的將脂肪去除，加之界面抽脂術的新技術，抽脂術已無上述的條件要求且可運用在肥胖病人的治療上。

另外以往必須靠手術切除的疾病如男性女乳症及脂肪瘤的病人，應用抽脂術亦可成功的治療而免開刀。

當1996年Fournier醫師將巨量治療性抽脂術的觀念介紹出來後，抽脂術的臨床運用更擴張到治療內科疾病上，包括：如打鼾、呼吸道不通暢、糖尿病、高血壓和減肥的工作上；Fournier醫師的技巧只用空針，便可抽出23,000毫升的脂肪，他和Sidor醫師兩人均在醫學界報告用此技巧可改善病人的基礎醫學狀況。

在過去皮膚鬆弛的病人被認為是抽脂術的禁忌。但1990年Gasparotti介紹的界面脂肪雕塑法和1992年Zocchi的超音波脂肪雕塑法後，均可改善皮膚的彈性，因而讓皮膚鬆弛的病人於手術後實現了皮膚收縮且富有彈性的願望。

抽脂術器械的演進

抽脂術的器械，從最早的Kesselring和Illouz醫師分別使用的直徑為12及10毫米，到近年來使用直徑為1~4毫米的小吸管，其器械已有愈來愈小的趨勢。近年來更引進有切割效應的抽吸工具來從事抽脂術中皮下組織勺括術的技巧。我們相信在未來的21世紀中，器械的演變將是充份的應用超音波來進行抽脂術。

抽脂術的麻醉

在當今美容外科醫師們所使用的麻醉從單純的局部麻醉到全身麻醉均有，但在全身麻醉時，有很高的機率在手術後有噁心，嘔吐的現象。同時在手術中亦可能造成氣管插管掉落的危險性。故當今趨勢，以採用單獨的局部麻醉或局部麻醉加上鎮靜藥物的給予來施行抽脂術，如此病人只需在術後休息30分鐘，便可離院返家，減低不必要的資源浪費。

病人的選擇

當美容外科醫師進行抽脂病人的手術前，對於病人必須考量的要件有下列幾點：
1. 被抽脂者的希望
2. 醫師可以完成的工作
3. 被抽脂者的一般病史
4. 被抽脂者以往的體重增加及減少的情形
5. 女性懷孕及生產的次數及期間體重增減情形
6. 皮膚的張力、鬆弛程度及紋路存在與否

綜合以上資訊，醫師可針對個案的情形做完整的計劃，以使達到最佳的術後效果及術前評估。

在抽脂術施行前，醫師會做下列項目的評估：
1. 檢視以往在治療中手術的情形
2. 手術者有無出血或紫斑等之病史
3. 對血液凝固有礙藥物使用情形
4. 整個腹部之情況分析，如疝氣之存與否
5. 在使用巨量抽脂術前，必須要測凝血酶原時間，部份凝血酶原時間和血小板數目以供手術參考。

抽脂術的手術過程

在手術前醫師會評估，何處的脂肪需要除去或要保留，再用色筆作下記號。由於病人所採用姿勢，因醫師個人喜好而有不同，敝人通常是用先趴式再仰式來施行完整手術。在經過完整的無菌術前準備工作，以11或14號刀片做數個針孔大小的切口，再接著施行皮下擴張術，此法完成後進行表淺及深部的抽脂術或其他增加的技巧的運用。當手術完成後，對於小的切口「是否要縫合」醫界則尚未統一，一般認為縫合可消除病人緊張的心思，不縫合則可減少手術後的腫脹及瘀青，不論縫合與否均無手術後疤痕之問題。

接著必需穿著緊身衣，以達到壓迫復健的作用，此點對皮膚鬆弛的病人尤其重要，至於皮膚的準備是在術前2日開始。至於是否使用手術前的抗生素仍未統一，若需採用則以麻醉前及手術後4~6小時二次給藥的方式，所有的動作均是採用無菌方式進行。

抽脂術的危險因子

在今日抽脂術已被證實極為安全且幾乎沒有併發症的手術，對於一些患者常問的問題加以說明如下：

首先，手術後的切口幾乎沒有疤痕，故無疤痕問題。

在過去使用老的方法，血腫塊或血漿瘤的產生，是可能的併發症。利用新的技巧，多年來此併發症幾乎沒有再發生過。

術後的感染，在所有外科手術中均可能發生，然而在現今抽脂術中是極度少見的現象。病人可能有某些程度的皮膚瘀青或感受到某種程度的麻木感，而這均是暫時性的，不需擔憂。血色素的沈積或皮膚不規則，是可能產生的情形；若使用最新的技巧則可將產生率減少到最低，至於早期文獻中，皮膚壞死的情形，如今已不復見。手術中失血的情形，老的方法平均所抽出液中有百分之四十為血液。到1987年後，皮下擴張術應用於抽脂中則一公升的抽出液中含血量少於10毫升，若以血球比容值來表示的話，可以下列圖表來看利弊，一目了然：

使用方法	平均下降1單位的血球比容值
老方法	150 cc
皮下擴張術	450 cc
超音波抽脂法	720 cc

              

結論

因為人類不斷的努力，抽脂術已走出過去併發症多且危險性大的黑暗時代，在現今已成為一種完全被接受，可靠且安全的手術，它可成功的用來治療身體上所有不想要的脂肪堆積，重新塑造出臉部、頸部及身體的曲線，但未來會因為超音波的引用及新的技術推出在巨量抽脂術的安全性大增的情況下，利用抽脂術來做體重減輕的工作或解決一些藥物無法治療的內科疾病的醫療工作中扮演重要的角色，本人深信在可預見的將來，抽脂術會大量的運用在治療肥胖的工作，及造因於肥胖所產生之疾病的治療工作上。

[ 本帖最後由 美容醫學會 於 2008-8-15 17:30 編輯 ]