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發表於 2010-6-1 19:25 | 1# TOP 只看該作者

飛梭雷射 - 痘疤


飛梭雷射 - 痘疤
二代飛梭雷射的治療,可以讓病人免於雷射磨皮與傳統飛梭會黑、會紅、需要長時間照顧傷口的困擾。雖然二代飛梭雷射不需要跟傳統飛梭雷射一樣需要事先利用電腦規劃,理論上一般施術的時間比較短,對於其他醫師而言也的確如此;但是在我們這邊治療的時間反而比較長,因為我們的治療方式與一般醫師所認知的很不一樣單使用二代飛梭雷射的時間就將近40分鐘,雖然花的時間多,但對於病人的治療效果好,是非常值得的。最後還是必須提醒各位一點,儀器的新舊並不見得與治療效果成正比,還是要看醫師的技術與對儀器的熟練度才能決定儀器能不能發揮最大效用。

【分段性雷射】

分段式雷射,即一般人所說飛梭雷射,依照波長分有剝離式與非剝離式。剝離式是指波長2940nm的鉺雅鉻雷射與波長106000nm的CO2二氧化碳雷射,非剝離式是波長1550nm的鉺玻璃雷射。不過目前波長2940nm的鉺雅鉻雷射都屬於不得轉換密度的設計,也就是目前市面上所謂的假飛梭。至於波長跟作用深度雖然學理上成正比,但因為介質對於能量的吸收不同,而會影響實際上的作用深度。例如波長2940nm的鉺雅鉻雷射,對於水分的吸收很好,雖然他的波長較長,但一遇上水分較多的角質與表皮組織,大部分的能量都被吸收掉,反而作用沒有1550nm的鉺玻璃雷射深。不過波長最長的106000nm的二氧化碳雷射,因為能量與熱效應較強,所以無論在低能量或高能量下,雖然水分吸收也很強,但因為基本的雷射特性的關係,可以到皮膚很深的部位,但不會造成較黑的情形。 這個部分可能超過一般醫師對於傳統雷射與分段雷射的認知。因為一般傳統雷射的擊發點,都是一般視力可以辨別的大小,這樣的大小不能滿足到沒有極小副作用的產生,而讓肉眼可以辨識。即是像有幾顆高爾夫球散落在足球場上,如果沒有特別去找這幾顆球,大概也沒有人會發覺。但如果是幾顆籃球,那就很容易被發覺到了,如果把場地換成水泥地的籃球場,那就更容易被發現了。分段式雷射的效應就在這邊,利用微小的破壞蠶食巨大的病灶。也因為如此,分段雷射的治療可能要幾次才可以達到治療的目的。不過本國人的惡習就在於強調速效,與一直以來對於雷射等治療的錯誤觀念,希望治療時能量要強、要密度高,在治療時造成能量與熱量重疊過密,反而小光點合併成為更大的治療光束,反而破壞了這類雷射製造時的初心。
分段性雷射fractional laser,顧名思義就是將原本雷射的目的分段行達成。就像是磨皮可以分段式達成,打斑也可以分段式達成,目前的發展一般都運用在磨皮的部分,對於斑點效果則不是很好。而分段的方式就是將原本大大的雷射光束分成微小的小光束,有許多種不同的切割方式或是散佈方式。

這項雷射的發展源自於2004年Manstein 等人提出「分段光熱分解fractional photothermolysis」理論,用意是將過去整片焦土式的雷射治療方式改成蠶食的方式進行,一來可以減少破壞降低副作用發生率,二來鄰近的完好組織給予修復的成分也較多,似乎是一個完美的組合。開始以1,550 nm鉺-光纖雷射發展,許多小光纖光束於一定間隔的距離在皮膚打出無數小洞,旁邊沒有受傷的組織可以馬上進行修補的工作,約1-2天內傷口會癒合,皮膚發紅也會1-2天內復原。後來這個模組由Reliant公司獲得,上市的儀器就是Fraxel(飛梭)。原本依照學理這樣的方式,可以治療表皮的病灶,同時雷射破壞的深度可以引起真皮膠原重組反應,以改善疤痕。但後來因為研發團隊內部的問題分裂到不同公司與其他廠商也研發出類似與改良的產品,所以相類似、效果也相同的不同平台也應運而生,即晶鑽飛梭(Palomar Starlux Fractional 1540)、二代飛梭(Reliant Frexal II SR1500)、微創飛梭(Lutronic Mosaic)、3D變頻飛梭(Sellas)等,皆是飛梭治療概念的新科技,但推出市場的時間有先後。後來一些廠商也將原本大光束的雷射光線利用光學原理,製造出有篩孔的雷射探頭,將原本傳統雷射變成有分段治療能力的”飛梭”類儀器,如奈米飛梭(Asclepion MCL30)、迷你飛梭(Fotona Dualis)等儀器。目前還有更新的發展是利用不同的波長放入相同概念的儀器中,如二氧化碳CO2雷射、1440nm鉺雷射等,目前成效也都還不錯,甚至有更好的趨勢與成果。
分段式飛梭雷射的治療並不可以當作是零存整付的磨皮手段,而是每次治療都應該達到某些水平的治療類型。在破壞的同時,我們想要保留或是去除的細胞同樣都會增生與恢復,這是好與壞之間產生的拉鋸戰。若是使用每次治療10-20%的皮膚與破壞,須5-6次等於換了一張臉的說法,無論是在理論上或是實務上都是錯誤的說法。同樣地,以4-5次飛梭雷射治療疤痕約等於1次傳統磨皮雷射效果,也是不正確的說法,因為加上已知與未知的副作用,付出的代價其實會更高,效果也難以比較。當然現在目前流行的微磨皮或魔顏等與包裝成短期恢復的磨皮術等不入流的騙術,偽稱可改善凹洞或等同於分段雷射等,則不在我們這次討論的範圍。

如何要讓好的細胞增加,壞的細胞減少,則端賴於醫師的經驗與專業程度。因為以均勻的方式治療有凹洞的區域,則對於好與壞的細胞破壞的程度是相同的,其實類似於磨皮那一類的焦土政策,令所有細胞都採齊頭式的平等,但凹痕的部位原本就有缺陷,其下真皮的纖維化、萎縮、甚至皮下脂肪的傷害,在這樣的治療策略上都沒有考慮在內,所以最後的治療結果凹的還是凹,進展並不多。所以正確的方針應該採個別性的不平衡治療。
發展至此如今CO2分段飛梭雷射可以打破這個慣例,除了可以破壞比較少的表皮造成更低的副作用外,還可以直擊更深的皮膚組織讓疤痕組織可以受到更多的刺激成長更多。從2008年中開始,本院朱院長除了到韓國引進這項服務外,也在國內與數間雷射廠商合作相關研究,找出國人適合的治療方式,率先使用FDA核可的CO2分段飛梭雷射系統。
CO2分段飛梭雷射的光束大小約為120微米,可以穿透深度到真皮下方,超過1000微米,強大的能量,可以有效化解真皮中的纖維化組織,無論對於淺層凹洞或深凹痘疤都會有治療效果,不過因為光束的直徑與傳統雷射小很多,並不會造成傳統雷射容易反黑或是要長期照顧傷口的副作用產生。
目前CO2分段飛梭雷射合併一般飛梭治療已經讓多例病人皮膚全平,而且恢復期每次控制在一到兩周以內,於第三到第六個月有明顯改善。傳統分段式治療若只使用飛梭雷射對於回春與毛孔會有效果,但改善的續航力量沒有CO2分段飛梭雷射好,尤其凹洞的部分,若可以加上CO2分段飛梭雷射會有更快更好的改善效果。


【3D變頻飛梭雷射】

根據分段光熱裂解作用而發展出的科技。每個雷射點直徑可控制在312-1000微米,是極細緻的雷射光束,達到獨特的疤痕療癒成效。3D變頻飛梭雷射除疤不但能讓表皮組織快速再生,同時也能促進膠原蛋白重組,深度可達0.2~1.5mm
3D變頻飛梭雷射除了利用分段換膚(Fractional)的特性擁有亂點輸出(Random spray)的科技優勢,可以避免在局部累積過多的能量,同時3D變頻飛梭雷射輸出時,並非如一般的飛梭機型雷射輸出的點與點之間會相連在一起,飛點輸出是隨機打點,可提供治療部位更多分散熱能的機會,降低疼痛及組織過多熱能累積,縮短數後紅腫的時間。

「3D變頻飛梭雷射的優勢」
一、亂點輸出模式,由電腦計算,隨機打點的方式進行雷射光束輸出,避免局部累積過多的能量,可有效的散熱,減少術中的疼痛感及術後紅腫的程度。一次擊發最後的結果,能夠均勻地涵蓋所有的治療區域。一般的飛梭雷射,雷射輸出的光點之間是相連的連續擊發,進入皮膚所產生的熱能較不會散去,其累積的熱能,會產生明顯疼痛感及術後的紅腫,增高色素沉澱的機會,或只可以降低治療強度,才可以減少治療發生副作用的風險。本診所於2007年即與該雷射原廠與總經銷合作,收集台灣在地人的治療最佳治療範圍與開發治療項目,治療經驗相當豐富。「
二、可依治療部位的形狀、面積,精準地繪出雷射輸出的範圍,進行更加精確且有效的治療,不會傷害到周圍的正常皮膚。


「2D與3D」
飛梭雷射的差異 2D治療方式須由接觸性探頭在皮膚來回滑動治療,輸出條狀面積及穿透深度是固定的,同時接觸性探頭採來回滑動治療,對表皮肌膚會又較大的負擔與疼痛感,易引發感染問題。3D變頻飛梭以非接觸的治療方式,雷射穿透深度可自由控制在0.2~1.5毫米範圍內,非接觸皮膚組織的方式進行治療可避免感染問題,並省去患部塗抹導光染劑術後上處理的困擾。

【CO2除疤飛梭雷射治療原理】

任何磨皮換膚的理論皆大同小異,主要就是希望能將表皮淺淺的磨掉一層,再藉由傷口本身的表皮新生,膠原纖維更新,以求達到換膚的目的。
雷射磨皮是運用雷射光會被皮膚細胞的水分吸收的特性,可以將皮膚細胞瞬間蒸發或破壞,雷射可以在瞬間很精確的將皮膚組織汽化移除(可以精確到約三千萬分之一吋組織),這些斑痕、老化的皮膚移除後,治療部位將重新長出新生的皮膚。雷射磨皮的癒合重組過程長達3-6個月,並不是馬上就有效果,耐心的持續照顧是必要的。
1.治療前的凹痕2.以汽化雷射燒除表皮
形成開放性傷口。
3.約一週後傷口癒合,新生表皮較為細嫩敏感,也容易變紅變黑4.數月後皮膚恢復平整,真皮纖維新生增厚


»飛梭雷射痘疤療程實例

飛梭雷射痘疤治療(前)飛梭雷射痘疤治療(後)
飛梭雷射痘疤治療(前)飛梭雷射痘疤治療(後)
飛梭雷射痘疤治療(前)飛梭雷射痘疤治療中
飛梭雷射痘疤治療(前)飛梭雷射痘疤治療中
飛梭雷射痘疤治療(前)飛梭雷射痘疤治療(後)
飛梭雷射痘疤治療(前)飛梭雷射痘疤治療(後)
飛梭雷射痘疤治療(前)飛梭雷射痘疤治療(後)


 
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發表於 2010-10-19 15:43 | 2# TOP 只看該作者
這篇文章是飛梭雷射的精華版耶∼ 感謝大大提供!

目前效果最好的就是CO2飛梭
雷射,廠商很多家都有,他的深度最深,

效果最好,但相對的,紅腫結痂情形也最明顯喔,也就是至少會結痂一週以上

(但至少比過去一年半好的多)

另外飛梭雷射也不是萬能,針對毛孔很深(像一個洞)效果是有限的、

對淺層凹洞或毛孔粗大效果就一次比一次好.....